REACCIONES ADVERSAS - FARMACOLOGÍA PARA FISIOTERAPEUTAS

Si quieres leer acerca de la farmacodinamia haz click aquí.

Además del efecto terapéutico y beneficioso que cabe esperar del uso racional de los medicamentos, cualquier fármaco es capaz de producir efectos tóxicos o indeseables para el paciente. En esta entrada hablamos de algunos conceptos relacionados con los efectos adversos.

Toxicidad y efectos adversos

Hay que diferenciar entre “efectos tóxicos” y las “reacciones adversas” de los fármacos.

Efectos tóxicos:
En general, un efecto tóxico es un efecto indeseable propio del fármaco, que puede manifestarse como una exageración del efecto terapéutico o como un efecto distinto del terapéutico.
La toxicidad de los fármacos es un aspecto valorado mediante modelos animales y métodos alternativos, antes de hacerse ensayos en humanos.
La toxicidad farmacológica o fármaco-toxicología es una rama de la farmacología que estudia las propiedades tóxicas de los fármacos.
Entre las muchas formas de toxicidad que pueden presentar los fármacos, hay dos que tienen interés específico: la carcinogénesis y la teratogénesis.

Relación toxicidad-eficacia

A pesar de que se sepa que un fármaco tiene efectos tóxicos, éste llega a comercializarse porque su relación beneficio-riesgo es suficientemente favorable para su uso clínico.
Unos fármacos son más tóxicos que otros, y la diferencia entre la dosis tóxica y la dosis terapéutica es la que determina el margen de seguridad de cada fármaco. Esta relación entre ambas dosis se denomina índice terapéutico (IT). Cuanto mayor sea el índice mayor será la seguridad de un fármaco.

Reacciones adversas

Una reacción adversa es cualquier efecto no deseado que se presenta en el transcurso de la administración terapéutica racional de un medicamento.
De acuerdo con la OMS una reacción adversa es: “una respuesta nociva y no intencionada, que tiene lugar a dosis terapéutica cuando éste se administra para profilaxis, diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o para modificar una función fisiológica”.

La gran diferencia entre el efecto tóxico y las reacciones adversas es que estas últimas aparecen durante el “uso racional” de los fármacos, mientras que los efectos tóxicos aparecen ante una dosis exagerada.

Las reacciones adversas se presentan de forma muy variable. Unas veces se trata de manifestaciones exageradas de su propio efecto terapéutico. En otras ocasiones se trata de efectos que no tienen nada que ver con el mecanismo de acción terapéutica. Las reacciones de tipo alérgico también se incluyen entre las reacciones adversas.
Las reacciones adversas no siempre presentan una relación cronológica con el momento de la administración del medicamento. Muchas de ellas aparecen al cabo de varios días o semanas de iniciado el tratamiento.
Los efectos adversos son más frecuentes en pacientes que toman simultáneamente varios fármacos, en personas de edad avanzada y en enfermos hospitalizados.

Los profesionales en fisioterapia, por su estrecho contacto con el paciente, pueden contribuir eficazmente a detectar un posible efecto adverso y encauzar debidamente el caso para su resolución.

Clasificación de las reacciones adversas

Tipo A: se producen como consecuencia directa de las propiedad intrínsecas del fármaco.
Tipo B: no dependen de la actividad intrínseca del fármaco.
Otros tipos: que dependen de las características de la acción farmacológica y de factores individuales del sujeto, como la tolerancia y la dependencia.

Reacciones adversas dependientes de las propiedades intrínsecas del fármaco

            Reacciones adversas por sobredosificación

Cuando un fármaco se administra a una dosis superior a la terapéutica recomendada, pueden aparecer los efectos tóxicos propios del fármaco.

            Reacciones adversas de tipo colateral

Son los efectos que aparecen como consecuencia directa del mecanismo de acción del fármaco y, en gran medida, son inseparables del efecto terapéutico que se persigue. Un caso característico se presenta al administrar una benzodiacepina para tratar una contractura muscular. El efecto terapéutico deseable serpa la relajación de la musculatura, para aliviar el dolor y permitir unos movimientos normales al paciente. No obstante, debido al mecanismo de acción propio de las benzodiacepinas, además de la deseable relajación muscular, puede aparecer somnolencia, dificultad de coordinación motora, sensación de fatiga e incluso mioclonías a dosis elevadas. Todos estos efectos serán indeseables porque causarán molestias al paciente, y no serán evitables puesto que el fármaco administrado ejercerá sus efectos en todos los tejidos a su alcance.

            Reacciones adversas de tipo secundario

Son consecuencia indirecta del efecto primario o directo del fármaco administrado, pero no son provocadas directamente por el fármaco.

Reacciones adversas que no dependen de las propiedades intrínsecas del fármaco

Existen dos tipos de reacciones adversas que dependen de características propias del sujeto que recibe el fármaco (paciente), y son las reacciones idiosincrásicas y las reacciones alérgicas.

            Reacciones adversas por idiosincrasia

Ciertos individuos poseen alguna característica genética distinta a la mayoría de la población. Si esta particularidad genética distinta influye sobre algún fármaco que el sujeto pueda tomar, pueden aparecer reacciones que no son habituales en la mayoría de la población, incluso a dosis inferiores a las habituales.
Una característica de este tipo de reacciones es que aparecen en un número reducido de pacientes, ya que la anomalía genética responsable es poco frecuente.

            Reacciones de tipo alérgico

Muchos fármacos pueden causar reacciones de tipo alérgico. Las reacciones adversas de carácter alérgico requieren que el paciente adquiera previamente un estado de hipersensibilidad al fármaco, es decir, que desarrolle anticuerpos. Esta reacción puede aparecer muy pronto, tras un primer y único contacto con el fármaco, o aparecer después de haber administrado el fármaco en diversas ocasiones.
Las reacciones alérgicas a los fármacos se presentan con un amplio espectro de gravedad. Abarcan desde una simple urticaria localizada, hasta el grave y potencialmente mortal shock anafiláctico.
Las reacciones alérgicas pueden producirse como consecuencia de alguno de los cuatro mecanismos siguientes, válidos para cualquier tipo de alergia:

            Reacciones de tipo I: Tienen carácter anafiláctico y se presentan de forma inmediata. En ellas se produce liberación de histamina y de otros mediadores tisulares, entre su espectro de reacciones están: prurito, urticaria, rinitis, espasmo bronquial, hasta el shock anafiláctico, que puede ser mortal.
            Reacciones de tipo II: Tienen carácter citotóxico, afectando básicamente a las células de la sangre.
            Reacciones de tipo III: Su proceso de presentación es más lento. Se afecta la pared de los vasos, lesionando el endotelio. Si los vasos afectados se encuentran en algún tejido u órgano vital, pueden ser muy graves.
            Reacciones de tipo IV: De presentación más lenta. Reacción que sensibiliza linfocitos que, posteriormente, infiltran los tejidos y desencadenan una reacción inflamatoria tisular.

Tolerancia y dependencia

La tolerancia y la dependencia son situaciones adversas, que se presentan con determinados fármacos y que dependen no sólo de las propiedades farmacológicas del fármaco sino también de las características del paciente.

Con el término tolerancia se describe una situación que aparece en el transcurso de un tratamiento, que se caracteriza por la pérdida progresiva de la eficacia del fármaco. En esta situación hay que ir aumentando continuamente la dosis de fármaco para obtener el mismo efecto inicial. Las causas de este problema son de dos tipos: farmacocinéticas y farmacodinámicas.

La dependencia es una situación por la cual el individuo que ha estado en contacto más o menos reiterado con el fármaco no puede prescindir de él. Esta situación es propia de las sustancias de abuso.

Si quieres leer acerca de la farmacodinamia haz click aquí.

BIBLIOGRAFÍA

La información dada aquí fue extraída de: 

Farmacología para fisioterapeutas / Marius Duran Hortola [et al.]. -Buenos Aires; Madrid: Médica Panamericana [2008] -(Coleccion Panamericana de fisioterapia).