Anatomía
El nervio axilar se origina por
detrás del pectoral mayor en la división del tronco secundario posterior del
plexo braquial (procedente de C5 y C6) en nervio radial y nervio axilar. Al
nervio se le une la arteria circunfleja posterior en el borde inferior del
músculo subescapular y atraviesa el cuadrilátero de Velpeau. A su salida, el
nervio proporciona ramos motores destinados al redondo menor.
El síndrome del espacio cuadrilátero es un síndrome neuropático por compresión infrecuente, donde el nervio axilar y la arteria circunfleja posterior se comprimen en el cuadrilátero de Velpeau. Este síndrome puede producirse varias semanas o meses después de un traumatismo del hombro o en los deportistas que practiquen un deporte con armado del hombro.
Clínica
Los pacientes suelen ser jóvenes
y refieren un dolor localizado en el muñón del hombro, así como una sensación
de debilidad a ese nivel, sobre todo durante los movimientos de abducción,
antepulsión y rotación externa del brazo.
En la exploración, puede
encontrarse un dolor en la palpación de la cara posterior del cuadrilátero de
Velpeau y una paresia del deltoides. Los signos objetivos con escasos: no hay
déficit sensitivo ni amiotrofia deltoidea.
Se debe realizar una exploración
neurológica completa con evaluación de los músculos del manguito de los
rotadores y el tríceps braquial, cuyos déficits orientan más bien hacia una
afectación radicular de C5 o del tronco secundario posterior.
Los principales diagnósticos
diferenciales que deben tenerse en cuenta son los trastornos del manguito de
los rotadores, la algodistrofia, las enfermedades neurológicas medulares y
radiculares.
Pruebas complementarias
- EMG: se solicita de forma sistemática en busca de signos de denervación del deltoides y del redondo menor, así como de un aumento de las latencias motoras.
- RM: se puede visualizar una oclusión de la arteria circunfleja posterior en la angio-RM en el 80% de los pacientes sanos cuando el brazo se sitúa en abducción, de modo que esta exploración carece de valor diagnóstico.
- Ecografía Doppler arterial: puede mostrar una oclusión de la arteria circunfleja posterior a partir de 60° de abducción del brazo.
Tratamiento
El tratamiento médico de los
trastornos con AINE, infiltraciones locales de corticoides y fisioterapia
permite aliviar a la mayor parte de los pacientes. Si esto fracasa, si existe
una zona gatillo y si la ecografía Doppler o la arteriografía ofrecen
información, se propone el tratamiento quirúrgico, consistente en una
neurólisis por sección de las posibles bandas fibrosas que ocupan el espacio
cuadrilátero.
BIBLIOGRAFÍA
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