El nervio supraescapular es de tipo mixto y se encarga de la inervación de los músculos supra e infraespinosos, así como de una parte de las articulaciones acromioclavicular y glenohumeral.
Se origina en el tronco superior del plexo braquial (raíces C5-C6). A lo largo
de su trayecto por la cara posterior de la escápula, el nervio atraviesa dos
desfiladeros anatómicos, que son puntos donde está fijo junto con el origen del
nervio:
- Paso por la escotadura escapular bajo el ligamento
escapular transverso antes de penetrar en la fosa supraespinosa, donde da
origen al ramo motor para el supraespinoso;
- Después, paso por la escotadura espinoglenoidea entre
la espina de la escápula a nivel medial y el ligamento espinoglenoideo a nivel
lateral. En un punto distal a esa zona se origina el ramo del músculo
infraespinoso.
Las principales causas encontradas de sufrimiento del nervio
subescapular son los microtraumatismos repetidos en un contexto laboral o
deportivo, los tumores y los quistes articulares.
Suele tratarse de un paciente joven y deportista que consulta por la presencia de dolor en la cara posterior del hombro dominante o por una sensación de debilidad del hombro.
El dolor presenta por lo general una recrudescencia nocturna y se irradia a la
cara externa y posterior del brazo.
En la exploración física e evalúa el hombro y la columna
cervical y se realiza un análisis neurológico completo. Hay que buscar una
amiotrofia del músculo infraespinoso y una reproducción del dolor al presionar
el conducto supraescapular por detrás de la clavícula y de la escotadura
infraespinosa de la escápula.
La prueba
de aducción cruzando el brazo por delante del cuerpo consiste en poner el
miembro en antepulsión en horizontal y en aducción, lo que puede desencadenar
el dolor al tensar el ligamento escapular transverso.
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| Prueba de aducción cruzada. |
Los principales cuadros que componen el diagnóstico diferencial son las enfermedades traumáticas y degenerativas del hombro (manguito de los rotadores, articulación glenohumeral), la neuralgia cervicobraquial C5-C6, la algodistrofia y algunas enfermedades neurológicas: el síndrome del desfiladero cervicotorácico, neuralgia cervicobraquial, síndrome de Parsonage-Turner.
Si existe un sufrimiento proximal del nervio, la intervención
quirúrgica es un recurso aceptado. Seguida de un tratamiento fisioterapéutico
para máximo beneficio del paciente.
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