Si
quieres leer acerca de las Generalidades del síndrome neuropático compresivo,
haz click aquí.
Anatomía
Después abandonar el compartimento
posterior del tabique intermuscular braquial lateral, el nervio radial se
divide en dos ramos (superficial y profundo) en una zona variable, situada a 3
cm a ambos lados de la línea intercondílea. El ramo superficial sensitivo sigue
el trayecto del músculo braquiorradial y es excepcional que se afecte. El ramo
profundo da origen a los ramos destinados al braquiorradial y al extensor
radial largo del carpo.
Etiología
Las causas intrínsecas de compresión
del ramo profundo del nervio radial son:
• la expansión aponeurótica medial
del extensor radial del carpo;
• el fascículo superficial del
supinador, limitado en ocasiones por una estructura fibrosa denominada «arcada
de Fröhse»;
• las bandas fibrosas situadas por
delante de la articulación humerorradial;
• los vasos procedentes de la
arteria recurrente radial anterior.
Síndrome del túnel radial
Se debe a una compresión
intermitente del ramo profundo del nervio radial durante su penetración o su
recorrido a través del músculo supinador. Se manifiesta sobre todo en un
contexto laboral de movimientos repetidos de pronosupinación con el codo poco
flexionado. El síntoma principal es un dolor que sigue el ritmo de la actividad
para después hacerse permanente y, en ocasiones, con una recrudescencia
nocturna, localizado en la cara dorsolateral del antebrazo bajo el epicóndilo.
Características
En la exploración física, se busca un dolor provocado por la presión del punto radial, unos 3-5 cm bajo el epicóndilo, y un dolor a la supinación contra resistencia.
En el EMG se observa con frecuencia una afectación axónica.
El tratamiento conservador debe aplicarse durante los primeros 3-6 meses y consiste en la asociación de analgésicos, miorrelajantes y, sobre todo, en la evitación de los movimientos nocivos (adaptación del puesto de trabajo). Si esto fracasa, el tratamiento quirúrgico consiste en utilizar una vía de acceso anterior o dorsolateral para lograr la liberación completa del ramo profundo del nervio.
Síndrome del nervio interóseo posterior
Se manifiesta por una parálisis
radial que respeta los extensores radiales del carpo y el supinador. La
extensión de la muñeca se realiza en inclinación radial, por parálisis del
extensor cubital del carpo. La parálisis de los extensores de los dedos se
objetiva en la extensión de las metacarpofalángicas y no de las
interfalángicas, que dependen de los músculos intrínsecos de la mano.
Las principales causas de
sufrimiento del nervio radial a este nivel son la compresión por una masa
(lipoma, quiste sinovial o bursitis de la tuberosidad bicipital) o una afección
intrínseca (schwannoma).
En el diagnóstico diferencial, hay
que descartar las mononeuropatías de tipo motor: afectación radicular C5-C6-C7,
síndrome de Parsonage-Turner (en un contexto viral). La neuropatía radial del
saturnismo es un cuadro clásico. La descompresión quirúrgica del ramo posterior
del nervio radial aún no se ha evaluado correctamente, pero es obligatoria en
todos los procesos expansivos.
Si quieres leer acerca de las Generalidades del síndrome neuropático compresivo, haz click aquí.
